マイクロスコープ・歯科用CTを活用した
精密根管治療（歯の根の治療・再根管治療）
「根の治療を何度も繰り返している」「神経を取ったはずの歯が痛い・噛むと浮いた感じがする」「歯ぐきに白いできもの（膿の袋）ができる」「他院で抜歯が必要と言われたが、できるだけ自分の歯を残したい」——。
千代田区（御茶ノ水・神保町）の御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科では、暗く複雑な歯の根（根管）の内部を歯科用マイクロスコープや歯科用CTで確認し、ラバーダム防湿による感染対策を取り入れた精密根管治療を行っています。保険診療・自由診療の選択肢や歯を残せる可能性、土台・被せ物を含めた費用の見通しについて、検査画像をもとに分かりやすくご説明します。
- 御茶ノ水・新御茶ノ水・神保町 徒歩約5分
- マイクロスコープ・歯科用CT・ラバーダム活用
- 保険診療・自費精密根管治療に対応
- 火・金20時まで／土曜も診療
※強い痛み・腫れがある方や保険診療での診察・検査をご希望の方は「一般歯科の初診予約（有料・3割負担目安3,300〜5,500円）」をお選びください。自費の精密根管治療・セラミック修復に関する事前相談は初回カウンセリング無料（0円）です（精密検査・処置は別途有料）。急な症状は 03-6281-7737 へお電話ください。
根管治療・歯の根の治療とは
歯の内部には、「歯髄（しずい）」と呼ばれる神経や血管が通る細い管（根管：こんかん）があります。深い虫歯（C3）や歯の亀裂、過去の治療部位からの細菌感染によって根管の内部まで炎症や感染が広がると、ズキズキとした強い痛みや歯ぐきの腫れ、さらには歯の根の先端周囲の骨が溶ける「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」を引き起こします。
感染源を取り除き、ご自身の歯を残す「基礎工事」
根管治療は、歯の根の中の感染した組織や細菌、過去の治療で詰められた古い材料（ガッタパーチャなど）を丁寧に取り除き、根管の内部を清掃・消毒したうえで、再び細菌が入り込まないよう緊密に封鎖する治療です。建物を支える「基礎工事」にあたり、抜歯を避けてご自身の歯を長く使い続けるための土台をつくります。
前歯と奥歯で異なる、複雑で微細な根管形態
歯の根の管は直径1mmにも満たないほど細く、歯の位置によって本数や形が異なります（前歯は主に1根管、小臼歯は1〜2根管、大臼歯は3〜4根管）。さらに一人ひとり複雑に曲がっていたり、網目状に枝分かれ（側枝・イスムス）していたりするため、手の感覚だけに頼らず拡大視野や三次元画像で原因を把握することが重要です。
※初期〜中等度の虫歯治療や、神経を取らずに残す処置（歯髄保存療法・MTA覆髄）については「虫歯治療・根管治療の総合案内」をご覧ください。本ページでは、すでに神経まで感染が進んでいるケースや、根の治療を繰り返しているケースを中心に詳しく解説しています。
このような症状でお困りではありませんか
根管治療や再根管治療が必要になるタイミングは、何もしなくてもズキズキ痛むときだけではありません。次のような症状やお悩みがある場合、歯の根の内部や根の先で慢性的な細菌感染・炎症が起きている可能性があります。
根の治療を何度も繰り返している・長引いている
「同じ歯の根の治療を数年おきにやり直している」「何ヶ月も通院しているが違和感が消えない」という場合、複雑な根管の奥に見落とされた管（未処置根管）や取りきれない感染源が残っているか、治療中に唾液の細菌が入り込んでいる、あるいは歯に微細なヒビが入っている可能性があります。
神経を取ったはずの歯が痛い・噛むと浮いた感じがする
過去に神経を抜いた歯（失活歯）でも、根の内部で細菌が再び増殖すると、根の先の骨や「歯根膜（歯を支えるクッション）」に炎症が広がります。「噛むと響く・痛い」「歯が浮いたような違和感がある」「疲れたときや体調不良時に鈍い痛みが出る」といった症状が特徴です。
歯ぐきに白いできもの（膿の袋・フィステル）ができる
歯ぐきにニキビのような白い膨らみ（フィステル／サイナストラクト）ができ、潰れて膿が出てはまた膨らむのを繰り返している場合、歯の根の先に溜まった膿の出口になっているサインです。痛みが少ないため放置されやすいですが、内部で顎の骨の吸収が進んでいることがあります。
他院で「抜歯が必要」「レントゲンで黒い影がある」と言われた
「根の先の病変（黒い影）が大きい」「再治療が難しい」と抜歯を勧められた歯でも、歯科用CTとマイクロスコープで歯根の破折有無や残存歯質を精査することで、保存の選択肢を検討できる場合があります。詳しくは「抜歯回避・歯を残す相談」もあわせてご覧ください。
初めての根管治療と、再根管治療の違い
根管治療には、大きく分けて「初めて神経を取る治療（抜髄：ばつずい）」と「過去に根管治療をした歯をやり直す治療（再根管治療／感染根管治療）」の2つがあり、歯の内部の環境や治療の難易度が大きく異なります。
初めての根管治療（抜髄）
深い虫歯などが原因で、初めて神経を取り除く処置です。この段階では、根管の深い部分まで細菌が大量に侵入しているわけではなく、本来の根管の形も保たれています。
重要なポイント：初回の抜髄処置の際に、ラバーダム等で唾液中の細菌を根管内に持ち込まず、マイクロスコープで神経の取り残しなく緊密に封鎖できれば、将来やり直しになるリスクを大きく下げることができます。
再根管治療（感染根管治療・やり直しの治療）
過去に根管治療を受けた歯が再感染し、被せ物や土台（コア）、古い充填材を外して再度内部を清掃・消毒する治療です。
なぜ再根管治療は難易度が高いのか：
- 太い金属の土台（メタルコア）を外す際、残っている薄い歯質に負担がかかる
- 前回の処置で根管内に段差（レッジ）や詰まり、穴あき（穿孔）が生じている場合がある
- 複数の難治性細菌が根管の奥深くで膜（バイオフィルム）を作っており、除去しにくい
なぜ根管治療後に再発（再感染）してしまうのか？
過去に治療した歯が再び痛んだり膿んだりする主な原因は、①肉眼では見えにくい細い根管（第4根管など）や枝分かれ部分の清掃漏れ、②治療中の唾液流入による細菌汚染、③治療後に装着した土台・被せ物の隙間から細菌が侵入する「コロナルリーケージ」の3つです。当院ではこの3つの要因を一つずつ減らす治療計画を重視しています。
マイクロスコープ・ラバーダムを使用した治療
根管治療の精度を高め、再発リスクを抑えるためには、「患部を明るく拡大して見ること（可視化）」と「治療中に新たな細菌を入れないこと（無菌的処置）」の2つが欠かせません。当院では自費の根管治療においてラバーダム防湿とマイクロスコープを用い、歯の位置・根の形・以前の治療状態を確認して計画します。
歯科用マイクロスコープ（顕微鏡）
肉眼では暗くて見えない根管の内部を、明るい照明のもとで高倍率に拡大して観察します。見落とされやすい細い根管（上顎大臼歯のMB2など）、取り残された古い詰め物や感染組織、歯の根に入った微細な亀裂（クラック）や穿孔の確認に役立ちます。
ラバーダム防湿・隔壁作製
治療する歯だけをゴムのシートで隔離し、細菌を多く含む唾液が根管内に流れ込むのを遮断する感染対策です。虫歯が深くゴムのシートをかけにくい歯には、事前に樹脂で壁（隔壁）を作製してからラバーダムを装着します。洗浄薬の漏出防止や器具の誤飲防止にも有効です。
歯科用CT・NiTiファイル・MTA等
二次元のレントゲンでは重なって見えない歯根の湾曲や骨の吸収範囲を歯科用CTで三次元的に確認します。処置ではしなやかに曲がるニッケルチタンファイル（NiTiファイル）、超音波洗浄、封鎖性・生体親和性に配慮した充填材（MTAセメント等）を症例に応じて活用します。
保険診療と自由診療（自費）の違い
根管治療には、公的医療保険の算定基準に沿って行う「保険診療」と、使用できる機材・材料・治療時間に制限のない「自由診療（自費の精密根管治療）」があります。当院ではどちらにも対応しており、歯の状態や過去からの経過、患者様のご希望を踏まえて選択していただけます。
| 比較項目 | 保険診療の根管治療 | 自由診療（自費）の精密根管治療 |
|---|---|---|
| 治療の目的・特徴 | 公的医療保険の算定基準の範囲内で、自己負担を抑えて基本的な根管処置を行います。 | 制度上の制限を受けず、再感染リスクの低減と歯の保存を目指して機材・材料・処置時間を確保します。 |
| 視野拡大・画像検査 | レントゲン検査を中心に、必要に応じてマイクロスコープやCT（保険適用条件を満たす場合）を補助的に活用します。 | 必要に応じて歯科用CTで三次元評価を行い、マイクロスコープによる拡大視野下での精密処置を標準として行います。 |
| 感染対策（防湿法） | ロールワッテ（綿）等による簡易防湿が中心となります。 | 必要な隔壁作製とラバーダム防湿を行い、治療する歯をゴムのシートで隔離して唾液の細菌感染を遮断します。 |
| 使用する器具・薬剤・充填材 | 保険で定められた清掃器具・消毒薬・充填材（ガッタパーチャ等）を使用します。 | 柔軟性の高いニッケルチタンファイル、超音波洗浄、症例に応じたMTAセメント等の封鎖材料を使用します。 |
| 1回の診療時間・回数の目安 | 1回 約20〜30分／通院回数が複数回（3〜5回以上）に分かれることがあります。 | 1回 約60〜90分／1回あたりの処置時間を十分に確保し、少ない通院回数（1〜3回程度）での完了を目指します。 |
| 根管治療後の土台・被せ物 | 保険適用の土台・被せ物（または自費治療への移行は制度上のルールに準拠） | ファイバーポストコア（22,000円）や精度の高いセラミック・ジルコニアクラウン（130,000円〜）と組み合わせて修復します。 |
※すべてのケースで自由診療が必要になるわけではありません。一方、根管の形態が複雑な奥歯、繰り返す再根管治療、緊密な封鎖や十分な処置時間が必要なケースでは、自由診療の根管治療をご提案する場合があります。
治療の流れ・回数・費用（料金表）
根管治療は、現在の歯の位置・根の形・以前の治療状態を正確に確認することから始まります。強い痛みや腫れがある場合は応急処置を優先し、状態が落ち着いてから本格的な根管処置へ進みます。
問診・口腔内診査・画像検査（レントゲン／歯科用CT）
いつからどのような症状があるか、これまでの治療歴を伺います。歯周ポケット検査やレントゲン撮影を行い、必要に応じて歯科用CTやマイクロスコープで歯根の形態や病変の広がりを確認します。
検査結果のご説明・治療計画とお見積もりのご案内
撮影した画像や口腔内写真をモニターで共有し、痛みの原因、歯を残せる可能性、保険診療と自由診療の違い、その後の土台・被せ物まで含めた期間・費用の見通しをご説明します。
感染源の除去・ラバーダム防湿・根管内の拡大清掃と消毒
麻酔を行って痛みに配慮しながら、虫歯や古い被せ物・土台（コア）・古い充填材を除去します。自費の根管治療ではラバーダム防湿で歯を隔離し、マイクロスコープ下で根の中を清掃・消毒して仮の蓋で封鎖します。
根管充填（根の内部の緊密な封鎖）
根管内の細菌が減少し、痛みや排膿（うみ）などの症状が落ち着いたことを確認したうえで、再び細菌が繁殖しないよう根管のすみずみまで最終的な充填材を緊密に詰めます。
土台（ファイバーポストコア）の築造・仮歯・被せ物の装着
根の中の処置が終わった後、被せ物を支える土台（ファイバーポストコア等）を製作し、必要に応じて仮歯で噛み合わせや見た目を確認したうえで最終的な被せ物（クラウン）を装着します。
根管治療（歯の根の治療）の費用（自由診療・税込）
歯を残す治療の費用は、「①根の中の処置（根管治療費）」と、その後に「②土台・仮歯・被せ物で歯を修復する段階の費用」を合わせて確認します。以下は当院の公開料金表に基づく税込料金です。
| 診療内容・項目 | 対象・処置内容 | 料金（税込・1歯） |
|---|---|---|
| 前歯の根管治療 | 根の中を清掃・消毒する前歯の治療（ラバーダム防湿・マイクロスコープ使用） | 55,000円 |
| 奥歯の根管治療 | 根の形や感染の状態を確認して行う奥歯（小臼歯・大臼歯）の治療（ラバーダム防湿・マイクロスコープ使用） | 77,000円 |
初診・相談および根管治療後の修復（土台・被せ物等）の関連費用
| 区分・項目 | 内容・確認事項 | 料金（税込） |
|---|---|---|
| 自費治療の初回相談 | 自費の根管治療やセラミック修復の方法・費用の目安をご案内する初回カウンセリング（※精密検査・処置は別途有料） | 0円 |
| 一般歯科の初診（保険診療） | 痛み・腫れの診察、レントゲン検査、応急処置や保険の根管治療をご希望の場合の初診自己負担額の目安（3割負担） | 3,300〜5,500円程度※検査・処置内容により異なります |
| ファイバーポストコア（土台） | 根管治療後の歯を補強し、被せ物を支えるために製作するグラスファイバー製の土台 | 22,000円 |
| 仮歯（プロビジョナル） | 最終的な被せ物の完成前に用い、見た目や噛み合わせを確認するための仮の歯 | 15,000円1本あたり |
| 前歯のセラミック・ジルコニア被せ物 | ・ジルコニアクラウン（マルチレイヤー）：170,000円 ・ジルコニア＆セラミック：220,000円 |
170,000〜220,000円 |
| 奥歯のセラミック・ジルコニア被せ物 | ・ジルコニアクラウン（単色）：130,000円 ・ジルコニアクラウン（マルチレイヤー）：150,000円 ・ジルコニア＆セラミック：220,000円 |
130,000〜220,000円 |
| ウォーキングブリーチ（変色歯の漂白） | 神経を失って黒ずんだ・変色した歯に対し、歯の内側から漂白を行う処置（3回分の処置費用込み） | 55,000円 |
総額イメージの例（根管治療＋土台＋被せ物）
・奥歯の自費根管治療＋ファイバーコア＋単色ジルコニアクラウンの場合：
77,000円 ＋ 22,000円 ＋ 130,000円 ＝ 229,000円（税込）
・前歯の自費根管治療＋ファイバーコア＋仮歯＋マルチレイヤージルコニアの場合：
55,000円 ＋ 22,000円 ＋ 15,000円 ＋ 170,000円 ＝ 262,000円（税込）
※上記は一例です。歯の状態や仮歯の要否、選択する被せ物の種類によって変わりますので、治療開始前にお見積もりをご案内します。
通院回数・期間と医療費控除について
・自費の根管治療：1回約60〜90分 × 1〜3回程度（根の処置期間の目安：数週間〜2か月程度）
・保険の根管治療：1回約20〜30分 × 3〜5回以上
※歯の機能回復を目的とした自由診療の根管治療やセラミッククラウン等は、確定申告における医療費控除の対象となります。各種クレジットカードやデンタルクレジット（分割払い）もご利用いただけます。
治療後の被せ物とメンテナンス
根管治療が成功し、その歯を長く使い続けられるかどうかは、「根の治療そのものの精度」だけでなく、「治療後に装着する土台・被せ物の適合精度」と「定期的なメンテナンス」に大きく左右されます。
隙間からの再感染（コロナルリーケージ）を防ぐ
根管の内部をどれだけきれいに消毒しても、上に装着する被せ物にわずかな隙間や段差があると、そこから再び唾液中の細菌が侵入し、根の病気が再発してしまいます。歯と緊密に適合し、汚れ（プラーク）が付きにくいセラミック・ジルコニア等の被せ物を選ぶことが再発予防につながります。
歯根破折を防ぐ「ファイバーポストコア」
神経を失った歯は、水分や栄養の供給がなくなるため、健康な歯に比べて脆くなります。硬すぎる金属の土台（メタルコア）を入れると、噛む力が根の一部に集中して「歯根破折（根が割れること）」を起こすリスクがあるため、歯の象牙質に近いしなりを持つ「ファイバーポストコア」の活用を検討します。
治療後の経過確認と変色・噛み合わせケア
根の先の骨が溶けていた場合、半年〜1年以上かけて少しずつ骨が回復していきます。また、神経がない歯は虫歯が再発しても痛みを感じないため、定期検診でのレントゲン確認と噛み合わせのチェックが不可欠です。神経を失って変色した前歯には「ウォーキングブリーチ」やセラミック修復もご相談いただけます。
リスク・副作用と、歯を残せない場合
マイクロスコープや歯科用CT、ラバーダム防湿を活用した精密根管治療は、歯を残せる可能性を高めるための処置ですが、すべての歯を必ず保存できるわけではありません。治療前に知っておいていただきたいリスク・副作用と限界についてご説明します。
根管治療に伴う主なリスク・副作用
- 治療中・治療後の痛みや腫れ（フレアアップ）：根管内を清掃・消毒した刺激により、処置後に一時的な痛みや噛んだときの違和感、歯ぐきの腫れが出ることがあります（状態に応じて鎮痛薬・抗菌薬を処方します）。
- 土台除去時・処置時の偶発症：太く長い金属の土台を外す際や、強く曲がった根管・石灰化して閉じた根管を処置する際、薄くなった歯質にヒビが入ったり、穿孔（パーフォレーション）や器具の破折が生じたりするリスクがあります。
- 再感染や外科的処置が必要になる可能性：根管外のバイオフィルムや嚢胞（のうほう）などが原因で、通常の根管治療だけでは根の先の病変が治癒しない場合、歯根端切除術や意図的再植術などの外科的処置や、抜歯を検討することがあります。
根管治療では歯を残せない（抜歯となる）主なケース
- 垂直性歯根破折（歯の根が縦に割れている場合）：根の深い位置まで亀裂や破折が達している場合、割れ目から細菌感染が続くため、根管治療を行っても治癒が見込めず抜歯が適応となります。
- 重度の歯周病で歯を支える骨が失われている場合：歯の根の周囲の歯槽骨が広範囲に溶けて歯が著しく揺れている場合は、保存が困難です（歯周病治療もご参照ください）。
- 虫歯が歯ぐきの奥深く（骨縁下）まで進行している場合：健康な歯質（フェルール）がほとんど残っておらず、土台や被せ物を支えることができない場合は抜歯を検討します。
保存が難しい場合の選択肢について
診査の結果、無理に歯を残すことで周囲の顎の骨まで大きく溶けてしまい、隣の健康な歯や将来の治療に悪影響を及ぼすと判断される場合には、理由を画像で丁寧にご説明したうえで抜歯をご提案することがあります。抜歯となった場合も、インプラント治療、ブリッジ、入れ歯など、お口全体の噛み合わせを考えた欠損部の治療方法を一緒に検討いたします。
精密根管治療に関するよくあるご質問（FAQ）
根管治療や再根管治療、費用のご相談に関して、患者様からよくいただくご質問をまとめました。項目をクリックすると回答が開きます。
Q. 神経を取ったはずの歯が、なぜまた痛むのですか？
Q. 自費の根管治療の費用はいくらですか？追加費用はかかりますか？
Q. 他院で根管治療中ですが、なかなか治りません。セカンドオピニオンや転院の相談はできますか？
Q. マイクロスコープを使う根管治療は、すべて自由診療（自費）ですか？
Q. 根管治療の途中で痛みがなくなったら、通院をやめても大丈夫ですか？
Q. 根管治療は痛いですか？麻酔は効きますか？
Q. 初診のWeb予約は、どのメニューを選べばよいですか？
本ページの監修・担当歯科医師および医院情報
御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科 院長・歯科医師 長谷川 陽一
昭和大学（現・昭和医科大学）歯学部卒業。補綴分野での臨床研修を経て、一般歯科・根管治療・審美修復・矯正歯科などの診療に従事。2024年6月、千代田区神田小川町にて当院を開院。マイクロスコープや歯科用CTを活用した「見て理解する丁寧な説明」と、歯の長期保存を見据えた包括的な歯科診療を行っています。
所在地：〒101-0052 東京都千代田区神田小川町3-26-8 メアリヒト御茶ノ水ビル1階（JR御茶ノ水駅・新御茶ノ水駅・神保町駅 徒歩約5分／小川町・淡路町駅 徒歩約5〜6分）
診療時間：火・金 12:00〜20:00 ／ 水・木 10:00〜18:00 ／ 土 10:00〜17:00（休診日：月曜・日曜・祝日）
繰り返す歯の根の痛み・再治療のお悩みを、一度ご相談ください
「神経を取った歯がまた痛む」「根の治療がなかなか終わらない」「抜歯せずに残せるか診てほしい」など、現在のお口の状態とご希望を伺い、必要な検査と治療の選択肢をご案内します。御茶ノ水・神保町エリアで根管治療をご検討中の方は、ご希望に合わせて予約メニューをお選びください。
※一般歯科の初診・検査・応急処置・治療には費用がかかります（保険診療の初診目安：約3,300〜5,500円）。初回無料カウンセリング（0円）は自費診療をご検討中の方の事前相談が対象であり、精密検査や処置は別途有料です。
※急な強い痛みや腫れ、当日の受診をご希望の方は 03-6281-7737 へお電話でご相談ください（予約状況により当日のご案内が難しい場合があります）。