【御茶ノ水・神保町】マイクロスコープで「削る量を最小限」に歯と神経を残す。御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科の精密虫歯治療・根管治療

御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科で行う虫歯治療について

御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科で行う虫歯治療のお話です。 歯科医院によって、または担当する歯科医師によって治療の行い方や流れについては異なる場合もありますので、これから虫歯治療を受ける上での参考にしていただければ幸いです。

歯は一度削ってしまうと、二度と元の健康な状態には戻りません。だからこそ当院では、「いかに削る量を最小限に抑えるか」「いかに歯の神経を残し、再治療を防ぐか」を第一に考え、患者様お一人おひとりと丁寧に対話を重ねながら治療を進めております。

マイクロスコープ虫歯治療（保険診療・自費診療）

虫歯の治療に関しては、基本的な部分は健康保険の適用範囲となります。 当院ではマイクロスコープを用いた精密治療の環境を整えており、基本的な虫歯治療を行う際も細かい部分まで高倍率で拡大して確認をしながら処置を行っています。 保険治療・自費治療の区別なく、予約時間の許す限り丁寧な治療を行えるように普段から意識をしていますが、マイクロスコープが1台のため、予約の取り方を工夫しながら一人ひとりの治療時間を確保しています。

治療前後の画像を共有する見える歯科医療

実はマイクロスコープは写真・動画の撮影機としても非常に優秀で、術野で見ている映像をすぐに保存することができます。そのため、以下のような情報を患者様と視覚的に共有しながら治療を行えます。

• 実際の虫歯の大きさや深さの具合
• 削った後の歯の内部の状況（虫歯が綺麗に取り除かれているか）
• 詰め物を入れた後の仕上がりの状態
• 治療後の症状の予想や今後のケア方法

歯科医師としてのプロ意識と「丁寧な初期治療」へのこだわり

これが不思議なもので、導入前は「肉眼や拡大鏡でも見えているし、マイクロスコープなしでも十分だろう」と思っていました。しかし、実際にマイクロスコープを使用してより細かく見えてしまうと、見える情報量の圧倒的な違いに驚かされます。 今までいかに細部が見えていなかったのかを実感するとともに、見えてしまった以上は「綺麗に虫歯を取り除いてあげたい」「より丁寧に治療をしたい」という気持ちが湧いてきます。マイクロスコープを導入したおかげで、ミクロン単位の取り残しや段差がないかをより深く意識するようになりました。

患者様に実際の拡大画像をお見せしながら治療を行うというのは、分かりやすい反面、歯科医師側は「雑な治療は当然行えなくなる」というプレッシャーでもあります。限られた時間の中でより良い治療を提供できるようにという自分自身との戦いであり、歯科医師としてのプロ意識を問われるところです。

小さな虫歯治療であっても、小さく丁寧に隙間のない詰め物を入れないと、そこから細菌が侵入して再度治療しなくてはならなくなる（二次虫歯になる）可能性が高くなります。普段行う基本的な虫歯治療をどれだけ丁寧に行えているかで、10年後・20年後の歯の予後（寿命）は大きく変わってきます。

痛みに配慮した「患者様ファースト」の優しい虫歯治療

「歯医者の虫歯治療は痛い・怖い」というイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。当院では、患者様のご負担を最小限にするため、以下の工夫を徹底しています。

1. 丁寧にゆっくり削ることで「麻酔すら不要」なケースも

実は、マイクロスコープ等で確認しながら虫歯に感染した軟らかい部分だけを丁寧にゆっくり削ると、健康な歯質や神経に余計な刺激や摩擦熱が伝わらないため、そもそも麻酔自体が必要ない場合も多いです。「麻酔の注射そのものが苦手」「治療後に唇がしびれるのが嫌」という方にもご好評いただいております。

2. 麻酔が必要な場合も「表面麻酔」と「極細の針」で痛みを軽減

虫歯が深く痛みが出やすい処置では、事前に歯茎に塗るタイプの「表面麻酔」を効かせてから、歯科用の中でも極めて細い注射針を用いてゆっくりと麻酔液を注入します。針が刺さるチクッとした痛みや、麻酔液が入る際の圧迫痛を最小限に抑えます。

3. 不快な粘土の型取りを減らす「口腔内3Dスキャナー」

詰め物や被せ物の型取りも、当院では多くの場合で口腔内3Dスキャナー（Aoralscan 3）などの先進的なデジタル歯科設備による光学印象（デジタルの型取り）を採用しております。お口の中に粘土のような印象材を詰め込む不快感や嘔吐反射を抑え、スピーディーかつ精密な型取りが可能です。

虫歯の進行度（C0〜C4）と主な治療法

虫歯は進行段階によって治療法や通院回数が大きく異なります。少しでも違和感を覚えたら、神経を残せる初期段階での受診をおすすめします。

進行度	歯の状態と主な自覚症状	主な治療法
C0（要観察歯）	歯の表面（エナメル質）がわずかに溶け始め、白く濁っている状態。痛みはなし。	削らずに経過観察・再石灰化促進 丁寧なブラッシング指導やフッ素塗布で自然修復を促します。
C1（初期の虫歯）	エナメル質の範囲に小さな穴や黒ずみがある状態。痛みやしみる症状はほぼなし。	コンポジットレジン ／ ダイレクトボンディング 感染部分のみを最小限に削り、白い樹脂を詰めて1日で完了します。
C2（中度の虫歯）	エナメル質の奥の「象牙質」まで虫歯が達した状態。冷たいものや甘いものがしみる。	ダイレクトボンディング ／ インレー（詰め物） 範囲が小さければ即日修復、広い場合は型取りをして詰め物を装着します。
C3（重度の虫歯）	虫歯が歯の神経（歯髄）まで到達した状態。何もしなくてもズキズキと強く痛む。	神経の保護処置 または 根管治療＋被せ物 ギリギリの場合は神経保護剤を試み、不可逆的な場合は根管治療を行います。
C4（末期の虫歯）	歯の頭の部分が崩壊し、歯の根（歯根）だけが残った状態。根の先に膿が溜まる。	精密根管治療による保存相談 または 抜歯後の補綴 抜歯が必要な場合の治療方針の相談にて、歯を残せるか精密に診断します。

虫歯治療の詰め物・被せ物の種類（保険診療〜自費診療）

当院では、虫歯の大きさや部位、噛み合わせの強さ、ご予算に合わせて最適な修復素材をご提案しています。

素材・治療法	保険 / 自費	見た目の自然さ	強度・耐久性	二次虫歯のなりにくさ	主な特徴・適応
コンポジットレジン（CR）	保険適用	〇 白い（単色）	△ 摩耗・欠けやすい	△ 経年劣化で隙間が生じることがある	小さな虫歯を1回で白いプラスチックで埋める基本処置
CAD/CAMインレー・冠	保険適用	〇 白い	△ 強い咬合で割れることがある	〇 銀歯より接着性に優れる	口腔内スキャナー対応（インレー）。条件を満たす奥歯を保険で白くできる
銀歯（パラジウム合金等）	保険適用	× 金属色が目立つ	◎ 割れない	× 隙間から虫歯が再発しやすい	強度は高いが、金属アレルギーや歯茎の黒ずみ・二次虫歯リスクがある
ダイレクトボンディング	自費診療	◎ 天然歯に近い透明感	〇 小〜中規模に適する	◎ 緻密な接着で隙間ができにくい	複数色のセラミック含有樹脂を積層充填。極力削らず1日で美しく修復
ジルコニア（インレー・クラウン）	自費診療	◎ 自然なグラデーション	◎ 極めて高く割れにくい	◎ 汚れを弾き、極めて再発しにくい	人工ダイヤモンドと呼ばれる高強度セラミック。奥歯から前歯まで長期安定

コンポジットレジン（保険適用）

基本的には、小さな虫歯の保険治療では「コンポジットレジン」と呼ばれる樹脂にセラミック粒子を合わせたプラスチックの材料を使用します。最近の材料は性能が向上しており、複雑な色の表現までは難しいですが、それでも十分自然に見えるような処置を行えます。基本的には単色で歯の色に合いそうな材料を選んで充填します。

ダイレクトボンディング（自費診療）

より審美的に、かつ長持ちするように詰めたい場合はダイレクトボンディングと呼ばれるやり方で修復していきます。 こちらは保険適用外のハイブリッドセラミック材料となり、より細かな色の表現を行うことができます。オペーク色、象牙質色、エナメル色、透明感のあるトランスルーセント色などの大枠の中でさらに細かく色調が分かれているため、ご自身の歯の色に合わせて、健康な歯をほとんど削らずに必要最小限の部分のみを補うことができます。特に目立ちやすい前歯部や小臼歯部に対して、あまり歯を削らずに1日で綺麗に見せたい場合に適しています。

銀歯の中の虫歯治療と金属アレルギーのリスク

銀歯は光や色が透過しないため、外側から見ても内部に虫歯（二次カリエス）があるか判断できないことも多いです。レントゲン画像があれば歯との境目の具合で判断できる場合もあるため、虫歯の確認には必要に応じてレントゲン撮影を行なっています。

虫歯治療で使用される銀色の金属は主に2種類（①金銀パラジウム合金 ／ ②銀合金）

細かな成分は金属の加工会社によって多少違いがあり、正確にはお伝えが難しいですが、主な組成は以下の通りです。

• ① 金銀パラジウム合金： 金が12〜20%以上、銀が40%以上、パラジウムが20%以上。その他に銅、亜鉛、錫、インジウムなどが含まれています。
• ② 銀合金： 銀が60%以上入っており、亜鉛や錫などが含まれているものです。

これらの金属は、長期間お口の中にあることで金属イオンが溶け出し、金属アレルギーや歯茎の黒ずみ（メタルタトゥー）の原因となる場合もあるため注意が必要です。心当たりがある方は、大学病院や対応している皮膚科などでアレルギーの検査を受けられることをおすすめします。 歯科治療においては、お口の中の金属をなるべく減らしていったり、全て外して非金属の材料に変えるメタルフリー治療を行ったりする処置が有効です。金属アレルギーについては下記サイトに分かりやすくまとまっていますので参考として記載します。

• 参考：金属アレルギー-疾患別メニュー-山梨大学医学部附属病院 アレルギーセンター

「銀歯にしますか？自費のセラミックにしますか？」以外の第3の選択肢（CAD/CAMインレー）

2024年6月より保険診療にて「CAD/CAMインレー（白い詰め物）」がデジタル印象（口腔内スキャナー）にて作製できるようになりました。 口腔内スキャナーの設備が必要であり、さらに歯科技工士が在籍しているか、連携が取れている技工所がないと厚生労働省の施設基準を満たせないため、作製できる医院とできない医院があります（当院は施設基準の届出済み医院です）。

これまで日本の歯科医療では、「保険の銀歯にしますか？銀歯の色が気になるなら自費のセラミックはいかがですか？」という二択になりがちで、患者様からするといきなり高額な提案となり驚かれることも多かったのですが、この制度改定により歯科医師側も無理に自費を提案する必要がなくなってきています（もちろん、最初から強度や二次虫歯予防など材料面での優位性でセラミック治療（ジルコニア）を希望されるのであれば全く問題ありません）。

これにより、保険・自費を問わずメタルフリーな治療を行いやすい環境となりました。 ちなみに、保険のCAD/CAM冠・インレーは規格が決まっており、フィラー含有量60%以上のコンポジットレジンブロックで出来ているため、銀歯よりは柔らかいです。噛み合わせ（咬合）が強すぎると割れたり外れたりすることもあり得ますので、まずは適応かどうかの相談が必要です。強度的に厳しそうな場合は、より硬く割れにくいジルコニア（自費診療）などの選択をご案内しています。なお、自費診療の型取りには制限がないため、ほとんどの治療を口腔内スキャナーによるデジタル印象で行なっています。

神経の処置（根管治療）が必要な場合と、極力神経を残す取り組み

虫歯が大きくなりすぎると歯の神経（歯髄）にまで細菌が到達し、突然の激しい痛みによって神経を取る処置（抜髄）が必要となったり、慢性的に神経が弱って死んでしまい（失活）、根の内部を消毒する治療が必要となる場合があります。

神経ギリギリの虫歯に対する「神経温存（覆髄）処置」とラバーダム防湿

歯の神経を取ると、歯に栄養が届かなくなり、将来的に歯が脆くなって割れる（歯根破折する）リスクが高まります。 そのため、虫歯が神経ギリギリまで深い場合でも、当院ではいきなり神経を取らずに神経を保護する薬剤（覆髄剤）を入れて、神経症状が収まるか経過をみる場合もあります。この見極めは非常に繊細ですが、患者様としっかり相談をした上で、極力神経を残す方向で治療を進めます。

また、やむを得ず神経の処置を行う場合でも、根の中に唾液中の細菌による余計な感染が起こらないような配慮が不可欠です。簡易的な防湿で足りるケースもありますが、より確実な無菌的処置が求められる場面では「ラバーダム防湿（ゴムのシートで治療する歯だけを隔離する方法）」およびマイクロスコープを用いて精密に処置を行います。

抜髄（神経を取る処置）についての当院の考え方

神経を取らなくてはいけないような状況になっている場合は、かなり大きな虫歯ができてしまい、我慢できないほどの強い痛みが出ている状況で「仕方なく処置を行う」ようなケースがほとんどです。 初診の来院で、十分な説明や信頼関係がないまま「今日いきなり神経を取りましょう」という流れはあまり好ましくありません。事前に一度でも診察・ご相談をいただいていれば、「次に痛みが出た場合は神経の処置に移りましょう」といった段階的なご提案ができたり、麻酔が効きやすく治療をスムーズに行えるように事前準備をしたりすることもできます。可能でしたら、我慢できないほどの激痛が出る前に、お早めにご相談いただきたいと考えています。

歯の場所によって異なる「神経の形（根管形態）」と治療難易度

歯の神経の通り道（根管）は、前歯部・小臼歯部・大臼歯部によって形が大きく異なっており、ある程度の予測はつくものの、お一人おひとりの顔立ちが違うように、歯の神経の太さや本数、曲がり具合にも個人差があります。 歯の上側から小さな穴を開けて内部の神経や感染物質を除去するのですが、そもそも暗く狭い根の内部は肉眼で直接見ることができません。歯の基本的な解剖学的構造を把握し、レントゲンやCT画像を参考にしながらマイクロスコープで内部を照らして処置を行っていきます。

• 前歯部（神経1本が多い）： 根管が1本の場合が多く、ミラーとマイクロスコープで見れば確認しやすい位置に神経の入り口があるため、比較的処置を行いやすい部位です。
• 小臼歯部（神経1〜2本）： 根が1〜2本になり、真っ直ぐで見やすいケースと、根や神経の通り道が複雑に湾曲していて難しいケースが混在してきます。
• 大臼歯部・奥歯（神経3〜4本以上）： 根が3〜4本になる上、網目のように細かい神経の分岐（側枝）が増えるため、処置の難易度が格段に上がります。お口の奥にあるため器具を届かせること自体も大変です。

治療が難しくなる以上、治療後の経過や、将来再度根の治療が必要になった場合の難易度もさらに上がってしまい、歯の寿命が短くなってしまうケースが出てきます。「なるべくマイクロスコープで内部が見える環境で処置を行った方が、歯科医師側も確実で丁寧な治療が行える」ということです。奥歯は大きな虫歯にならないよう、日頃からより大切にする必要があります。

2回目の根管治療（感染根管治療・再治療）はさらに難易度が高くなります

過去に他院にて根管治療を受けられていて、すでに薬が詰められている歯の「根の先に膿の袋（根尖病巣）がある」「噛むと浮いたような違和感や痛みがある」という場合は、古い土台や薬を取り除いて改めて根の中を清掃・消毒する「再根管治療（感染根管治療）」を行わなければなりません。

しかし、1回目の治療ですでに歯質が薄くなっていたり、根の途中で器具が折れて残っていたり、本来の通り道とは違う方向に穴が開きかけていたり（パーフォレーション）と、歯の状況によっては再治療が極めて困難なケースもあります。 当院では、歯科用CTによる3次元診断とマイクロスコープ・ラバーダム防湿を組み合わせた精密根管治療を行っております。他院で「抜歯するしかない」と言われた歯であっても、根管治療や部分的な矯正（エクストルージョン）、歯周外科処置などで残せる可能性があるか、抜歯が必要な場合の治療方針の相談にて丁寧にお調べいたします（保存が難しく抜歯となった場合も、インプラント治療やブリッジ、矯正歯科治療によるスペース閉鎖など、お口全体の噛み合わせを考えた最適な選択肢をご提案可能です）。

虫歯治療・根管治療の費用・料金表

当院では、処置前に必ず治療方法の選択肢と明確な費用をお伝えしております。自費診療に関するご相談・カウンセリングは無料で行っております。

保険診療の虫歯治療・根管治療の費用目安

治療内容	費用の目安（3割負担）	備考
初診時（検査・レントゲン・診断等）	約¥3,300〜¥5,500	お口の状態や必要な検査範囲により異なります
コンポジットレジン充填（CR）	約¥2,000〜¥4,000	小さな虫歯の即日プラスチック修復（1歯あたり）
CAD/CAMインレー（白い詰め物）	約¥5,000〜¥8,000	光学印象対応のハイブリッドレジンインレー
CAD/CAM冠（白い被せ物）	約¥8,000〜¥10,000	ハイブリッドレジンの白い被せ物
保険の根管治療（1回あたり）	約¥1,500〜¥4,000	前歯・小臼歯・大臼歯（根の本数）により算定基準が異なります

自費診療の精密虫歯治療・根管治療の費用

治療メニュー	費用（税込）	特徴・おすすめのケース
自費診療 無料カウンセリング	¥0	治療方針や素材選び、抜歯回避のご相談
ダイレクトボンディング（1歯）	¥33,000〜¥40,000	マイクロスコープ下で多色レジンを積層充填。極力削らず1日で自然に修復
ジルコニアインレー（奥歯の詰め物）	¥99,000	強度が高く二次虫歯になりにくい、奥歯の白いセラミック詰め物
ジルコニアクラウン（被せ物）	奥歯 ¥130,000〜 ／ 前歯 ¥170,000〜	根管治療後の歯や大きな虫歯をしっかり守る高強度ジルコニア被せ物
ファイバーポストコア（非金属の土台）	¥22,000	神経を抜いた歯の根が割れるのを防ぐ、しなやかなグラスファイバー土台
マイクロスコープ精密根管治療（前歯）	¥55,000	ラバーダム防湿＋マイクロスコープを用い、再発リスクを極限まで抑える根管治療
マイクロスコープ精密根管治療（奥歯）	¥77,000	複雑な形態の小臼歯・大臼歯に対する、ラバーダム＋マイクロスコープ精密根管治療

※その他の審美メニューや支払い方法（院内分割・デンタルローン等）の詳細は料金表・費用一覧をご確認ください。

虫歯治療・根管治療に伴うリスク・副作用について

• 虫歯を取り除く際、健康な歯質を最小限に抑えて削りますが、虫歯が神経の近くまで深かった場合、処置後に一時的な知覚過敏（冷たいものや熱いものがしみる症状）や噛んだ時の違和感が出ることがあります。多くの場合は徐々に落ち着きますが、痛みが強く持続する場合は神経の処置（抜髄）が必要になることがあります。
• 保険のコンポジットレジンやCAD/CAMインレー・冠は、経年的に水分を吸収して変色や摩耗が生じるほか、強い噛み合わせや歯ぎしりにより欠けたり外れたりするリスクがあります。
• 根管治療（特に再根管治療や複雑な大臼歯の処置）では、最善の無菌的処置を行っても、歯根の微細なヒビ（歯根破折）や解剖学的な複雑さにより病変が治癒せず、外科的歯内療法や抜歯が必要になるケースが稀にあります。

よくあるご質問（FAQ）

御茶ノ水・神保町で「歯を大切に残す虫歯治療」をお探しの方へ

「ただ流れ作業のように削って詰めるだけの治療ではなく、自分の歯が今どうなっているのかを知り、納得して丁寧な治療を受けたい」 御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科は、そんな患者様の想いに全力でお応えする歯科医院です。大人の虫歯治療や根管治療はもちろん、お子様の虫歯予防（小児歯科治療）や親知らずの抜歯、噛み合わせを整える矯正歯科治療まで1院でトータルにサポートいたします。

歯がしみる、詰め物が取れた、昔の銀歯の下が心配、他院で神経を抜く・抜歯すると言われて悩んでいるなど、どのようなお悩みでもまずはお気軽に院長・スタッフまでご相談ください。

【御茶ノ水つばめ歯科・矯正歯科のご案内】

• 所在地： 〒101-0052 東京都千代田区神田小川町3丁目8-10 メアリヒト御茶ノ水ビル1階（靖国通り沿い・カレー専門店エチオピア向かい）
• 最寄り駅： JR「御茶ノ水駅」・千代田線「新御茶ノ水駅」・半蔵門線/都営三田線/新宿線「神保町駅」・都営新宿線「小川町駅」・丸ノ内線「淡路町駅」の5駅6路線から徒歩5分（詳しい道順はアクセス・診療時間のご案内をご覧ください）
• 診療時間： 火・金 12:00〜20:00 ／ 水・木 10:00〜18:00 ／ 土 10:00〜17:00（休診日：月・日・祝）
• ご予約・ご相談： お電話（03-6281-7737）、24時間Web予約、またはLINE相談よりお気軽にご予約ください。